Psorijaza je mnogo više od estetske bolesti, liječnica alarmira: ‘Kada se ne liječi, dolazi do invaliditeta‘
Zamislite da vam koža, umjesto da bude neprimjetna svakodnevna zaštita, postane izvor nelagode, svrbeža i nesigurnosti. Na određenim dijelovima tijela pojavljuju se crvene, zadebljane mrlje prekrivene srebrnkastim ljuskama, ponekad uz neugodno perutanje i osjećaj suhoće. Ove promjene često se javljaju na laktovima, koljenima, vlasištu, rukama i donjem dijelu leđa, no mogu zahvatiti i nokte, pa čak i zglobove, uzrokujući bol i ukočenost.
Osobe koje se suočavaju s ovim stanjem često se susreću s predrasudama, pitanjima i pogledima koji odražavaju nerazumijevanje okoline. Iako bolest nije zarazna, oboljeli je doživljavaju kao nešto što ih obilježava – ne samo fizički, već i psihološki.
Povrh svega, ona nije samo problem kože. Riječ je o psorijazi, sistemskoj bolesti koja može utjecati na cijelo tijelo i smanjiti kvalitetu života. No, što je zapravo uzrok ove pojave?
Je li riječ o genetici, imunološkom odgovoru ili pak faktorima iz okoline?
Kako bismo saznali više, razgovarali smo s prof. dr. sc. prim. Neirom Puizinom Ivić, dr.med., predstojnicom Klinike za kožne i i spolne bolesti KBC-a Split, koja nam je detaljno objasnila uzroke, simptome i mogućnosti liječenja psorijaze.
Hormoni igraju veliku ulogu
Što je zapravo psorijaza i kako nastaje?
– Psorijaza je kronična bolest koja nastaje kao posljedica ispreplitanja nasljeđa, poremećaja imunog odgovora i oštećenja kože koja služi kao barijera. Nasljeđuje se pojačana aktivnost određenih gena zaduženih za upalni odgovor. Pri tome dolazi do stvaranja određenih signalnih molekula koje dovode do pojave tipičnih promjena na koži u vidu pojave oštro ograničenih srebrnkastih ljuska na crvenim pločastim upalnim promjenama različitih veličina. Vrlo često je bolest praćena svrbežom.”
– Promjene se najčešće nalaze na mjestima pritiska pa se stoga češće vide na laktovima, koljenima, šakama i slabinskom dijelu leđa. Nerijetko se vide i na koži vlasišta, preponskom dijelu kože, na noktima te dlanovima i tabanima. Bolest se češće pojavljuje u razdobljima puberteta i adolescencije te u žena u menopauzi odnosno u muškaraca u andropauzi, što znači da hormoni igraju važnu ulogu u oblikovanju imunološkog odgovora, ističe dr. Puizina Ivić.
– Često je pojava bolesti vezana uz infekcije streptokokom, tijekom intenzivnog stresnog događaja ili pak tijekom uzimanja pojedinih lijekova- u prvom redu lijekova za liječenje pojedinih psihičkih bolesti, koji sadrže litij te lijekova za liječenje srčanih poremećaja ritma i povišenog tlaka (beta blokatori). Činjenica je da se psorijaza može povući tijekom razdoblja gubitka tjelesne težine. Naime, masno tkivo proizvodi brojne upalne signalne molekule koje mogu pogoršavati ili izazivati psorijazu.
Upala drugih organa
Dr. Puizina Ivić naglašava kako je psorijaza sistemska bolest upravo zbog cirkuliranja upalnih molekula i da njeno postojanje izaziva i upalu u drugim organskim sustavima kao što su krvne žile, srce, mozak, jetra, oči, bubrezi i zglobovi. Kako nam je objasnila, neliječeni i nekontrolirani bolesnici imaju kraći životni vijek čak do šest godina u usporedbi s vršnjacima koji ne boluju od psorijaze. U podlozi psorijaze je ubrzano dijeljenje stanica pokrovnog dijela kože, koje se stoga nakupljaju na površini kože u vidu karakterističnih ljusaka. U potkožnom tkivu izaziva se stvaranje malih krvnih žila i upale što je odgovorno za karakteristično crvenilo promjena, pojašnjava nam.
Koji su najčešći oblici psorijaze i kako ih razlikujemo?
– Psorijaza se najčešće očituje u vidu oštro ograničenih promjena prekrivenih srebrnkastim ljuskama koje leže na blago izdignutoj upalno izmijenjenoj koži, koje mogu biti različite veličine od primjerice glavice pribadače (u vidu kapljice pa se stoga zove kapljičasta) do velikih i debelih naslaga koje zahvaćaju velike površine kože.
– Kapljičasta forma se češće javlja u djece tijekom streptokokne infekcije dišnih putova. Katkada promjene mogu zapremati skoro čitavu površinu tijela pa je koža izrazito crvena, što zahtjeva obavezno bolničko liječenje. Psorijaza se može javljati samo na dlanovima i tabanima u vidu debelih naslaga koje dovode do pucanja kože i bolnih raspuklina koje onemogućavaju rad rukama i hodanje. Posebni oblici psorijaze su promjene koje su praćene gnojnim mjehurićima na dlanovima i tabanima kao i na preostaloj koži u vidu manjih mjehurića, čijim sušenjem zaostaju sitne ljuske na rubovima žarišta. Ovi potonji oblici zahtijevaju također obavezno bolničko liječenje, objašnjava Puizina Ivić.
– Psorijaza zahvaća u 30 posto oboljelih i nokte gdje se vide promjene u vidu jamica na nokatnoj ploči kao i mrlje boje ulja pod noktom. Najčešći oblik zahvaćanja nokta je pojačano ljuštenje i odebljanje nokta što ima veliki utjecaj na kvalitetu života oboljelog. Na koži vlasišta bolest se očituje u vidu srebrnkastih ljusaka najčešće na području okoline uški i na zatiljku. Pored svega navedenog, zbog sistemske prirode psorijaze, u oko 30 posto oboljelih viđa se i zahvaćenost zglobova koja može dovesti do invaliditeta u slučaju zakašnjelog liječenja, upozorava.
Koliko je psorijaza česta i postoje li populacije koje su sklonije njenom razvoju?
– Procjenjuje se da od psorijaze u apsolutnim brojkama trenutačno boluje oko 125 milijuna osoba ili dva do tri posto populacije. Postoje pojedini narodi koji nisu imali gen za pojavu psorijaze (npr. domoroci sa Samoanskih otoka u Tihom oceanu), no nakon dolaska europskih kolonizatora i miješanja populacije, pojavljuje se i u tih naroda. Najviša pojavnost čak preko 10 posto viđa se u mjestima blizu ruskog grada Murmanska na dalekom sjeveru. To je sigurno posljedica nedostatka miješanja gena zbog zemljopisne izolacije.
Postoje li rani znakovi psorijaze koji mogu pomoći u ranijem otkrivanju bolesti?
– Pojava psorijaze u dječjoj dobi često je posljedica streptokokne infekcije dišnih putova, kože ili pak bubrežne infekcije. U određenog broja bolesnika promjene se mogu javiti kasnije u životu i zahvaćati manje dijelove kože i takvu formu može imati cijeli život. To znači da naslijeđeni gen nije jako izražajan. S druge strane, ako se bolest pojavi ranije tijekom djetinjstva, obično bude teže forme i nestabilnija je. Valja obratiti pažnju postoje li bolovi u zglobovima, jer nepravovremeno prepoznavanje i liječenje mogu dovesti do trajnih posljedica koje valja liječiti u suradnji sa reumatolozima. Naravno, pri sumnji na psorijatičnu promjenu obično se uzima uzorak kože za analizu i tako potvrdi ili odbaci dijagnoza. Naravno da je cilj što ranije započeti liječenje uz preporuku izbjegavanja čimbenika koji mogu izazvati ili podržavati psorijazu (lijekovi, stres, debljina).
Uzroci i faktori rizika
Koji su glavni uzroci psorijaze?
– Ipak je temelj svega nasljeđe i postojanje gena koji su dobili ime PSORS i do sada je otkriveno 12 takvih gena koji s manjom ili višom vjerojatnošću omogućavaju pojavu psorijaze. Naravno da nasljeđe vodi za sobom i jačinu i oblik imunološkog odgovora na kojeg se i ne može utjecati. Čimbenici okoliša (pušenje, lijekovi, stres, streptokokne infekcije) su okidači koji u predodređenih osoba izazivaju pojavu psorijaze ili pogoršanje postojeće bolesti.
Koji faktori mogu pogoršati simptome psorijaze?
– Bolest mogu pogoršati stres, jer se pri stresu luče određene tvari koje mogu aktivirati pojedine stanice važne u nastajanju psorijatičnih promjena. Važnu ulogu igraju lijekovi npr. za povišeni tlak ili poremećaj srčanog ritma (npr. beta blokatori), derivati litija koji se koriste u liječenju bipolarnog poremećaja kao i lijekovi protiv bolova ili lijekovi protiv malarije. Infekcije streptokokom također su okidač u djece i mlađih osoba. Jako kalorična hrana i rafinirani šećeri odgovorni su za nastajanje upalnog stanja u tijelu i time mogu biti okidači za nastanak ili pogoršanje psorijaze.
Postoje li određene namirnice ili životne navike koje mogu smanjiti rizik od pogoršanja simptoma?
– Obično se preporučuje uravnotežena mediteranska ishrana što podrazumijeva dosta voća i povrća te ribe i bijelog mesa. Savjetuju se izbjegavati suhomesnati proizvodi, alkoholna pića i duhan. U pretilih bolesnika, neophodno je preporučiti gubitak tjelesne težine kako bi se metabolizam stabilizirao. Nerijetko se u suvremenim smjernicama bogatijih zemalja EU preporučuju i lijekovi za smanjenje tjelesne težine, izbjegavanje slatkih i gaziranih pića kao i ugljikohidrata koji dovode do metaboličkih promjena i debljanja te taloženja tzv. bijele masnoće, koja se nakuplja oko unutrašnjih organa i pod kožom, a predstavlja veliko opterećenje za oboljelog, ističe.
Prema riječima dr. Puizina Ivić, preporučuje se više kretanja, vježbanja i treninga koji bi pripomogli smanjivanju tjelesne težine, te naglašava kako je za psorijazu karakteristično da se povlači tijekom ljetnih mjeseci, budući da sunčevo svjetlo povoljno utječe na većinu oboljelih. Stoga se u terapiji koriste umjetni izvori svjetla (UV), pogotovo tijekom jesenjih i zimskih mjeseci te tako ubrzavaju liječenje i smanjuje se primjena krema ili masti, koje bolesnici često ne koriste kako ne bi zaprljali odjeću.
Postavljanje dijagnoze
Kako dermatolozi postavljaju dijagnozu – je li potreban biopsijski test ili je dovoljan klinički pregled?
– Uzimanje biopsije nije u svim slučajevima neophodno. Naime, radi se o ne baš jeftinoj pretrazi. Pored toga, ako je bolesnik prethodno mazao kremama koje sadrže kortikosteroide (čak i samo jednom), tada se u mikroskopskom uzorku ne moraju naći svi elementi potrebnih za postavljanje dijagnoze. Ako se kliničkim pregledom potvrdi tipična psorijaza, onda je to sasvim dovoljno za liječenje. Valja napomenuti da za postavljanje dijagnoze danas služi i pregled dermatoskopom, koji je jeftiniji i jednako dobar izbor u rukama iskusnog dermatologa.
Liječenje i terapije
Može li se psorijaza izliječiti?
– Nažalost, psorijaza se ne može izliječiti, jer je osoba rođena s promjenom gena i to se stanje ne može izmijeniti niti izgubiti. Samo je pitanje kolika je izražajnost tog gena. Naravno, ako je izražajnost slabija i bolest će biti blaža. Naravno ako oboje roditelja nose gen za psorijazu, velika je vjerojatnost da se bolest očituje ranije u životu i da naravno bude puno teža. Izbjegavanjem čimbenika rizika kao što su određene skupine lijekova, kalorična hrana i stres mogu se promjene držati pod kontrolom, pojašnjava dr. Puizina Ivić.
Koje su trenutačno najučinkovitije metode liječenja psorijaze?
– Prije početka terapije procjenjuje se težina bolesti. Ako promjene zahvaćaju do 10 posto površine tijela, radi se o blažoj formi bolesti i preporučuje se samo liječenje kremama, mastima ili losionima koji sadrže kortikosteroide, derivate vitamina D i katkada s dodatkom salicilne masti i katrana. Izračunavanje zahvaćene površine tijela je relativno jednostavno kada se zna da je površina dlana s prstima 1 posto. Dakle, osoba se može ‘pokriti‘ sa 100 dlanova.
– Na koži lica se preporučuje izbjegavati kreme s kortikosteroidima, u zamjenu za kreme s dodatkom imunomodulatora (takrolim i pimekrolim), koji se mogu puno dulje koristiti bez štetnih nuspojava, kao što to rade kortikosteroidi pri dugotrajnoj uporabi. Na koži vlasišta preporučuju se losioni koji sadrže kortikosteroide, salicilnu kiselinu ili pak derivat vitamina D, pojašnjava Puizina Ivić.
Naime, u apotekama se mogu kupiti šamponi rezervirani za pranje izrazito ljuskavog vlasišta. Kako nam je objasnila doktorica, dlanovi i tabani se liječe mastima, koje tijekom nekoliko noći stavljamo pod najlonski prevoj. Ujutro se radi toaleta, koja ima zadatak stanjiti debele naslage koje izazivaju bolne raspukline, jer one mogu biti ulazno mjesto za pojedine bakterije, što izaziva upalne promjene površnih i dubljih dijelova kože te bitno djeluju na pogoršanje kvalitete života.
Koliko su učinkovite prirodne metode liječenja, poput aloe vere, ribljeg ulja ili sunčanja?
– Sunčanje je topla preporuka tijekom ljeta, pri čemu u najvećeg broja bolesnika dolazi do potpunog povlačenja bolesti. Sunce djeluje na smanjivanje upalnih promjena. Stoga tijekom zimskih mjeseci rabimo umjetne izvore ultraljubičastog svjetla. Katkada upotrebljavamo određene lijekove koji pojačavaju djelovanje pojedinih valnih duljina. Ti se lijekovi uzimaju dva sata prije izlaganja svjetlu, jer je tada najviša koncentracija u koži pa je potrebna manja doza zračenja. Riblje ulje koje sadrži puno vitamina D je dobar izbor no u nekih osoba izaziva želučane smetnje. Aloa vera vlaži kožu i blago je protuupalno sredstvo, ali ne dovoljno da bi djelovalo na povlačenje bolesti, ističe Puizina Ivić.
Kako pacijenti mogu znati koje kreme ili lijekove koristiti bez recepta?
– Obično u apotekama uvijek rade osobe educirane po pitanju bezreceptnih lijekova za liječenje kožnih bolesti. Radi se o lijekovima koji ne liječe psorijazu niti su tako potentni da mogu smanjiti upalu u kožu. Obično su to pripravci koji održavaju vlažnost i masnoću kožne barijere pa time jačaju pokrovni dio kože, kako bi se odgodilo djelovanje okidača i kolonizacija bakterija ili drugih uzročnika koji mogu započeti kaskadno zbivanje upalnih promjena u psorijazi.
Liječenje kod djece
Kako se psorijaza liječi kod djece i postoje li posebne preporuke za njih?
– U blažim varijantama preporučuje se lokalna terapija kortikosteroidnim kremama i mastima, derivatima vitamina D te imunomodulatorima na koži lica. Preporučuje se izlaganje umjetnim izvorima ultraljubičastog zračenja u vidu solarija. Naravno, od pete godine života, pa čak i ranije ako je dijete suradljivo. Nerijetko i roditelj u svrhu liječenja boravi u solariju. Ako je bolest teža i zahvaća više od 10 posto površine tijela, preporučuje se terapija lijekovima koji sprječavaju pojačano dijeljenje stanica (metotreksat, ciklosporin) ili pak biološkim lijekovima u vidu injekcija, za čije uzimanje je neophodno ispuniti pojedine uvjete i proći laboratorijsku obradu, kako bi se smanjio rizik od pojave neželjenih nuspojava. Lijekovi se uzimaju nakon dopuštenja bolničkog Povjerenstva za lijekove. Nakon tri mjeseca od početka liječenja, prelazi se na propisivanje lijeka na recept nadležnog pedijatra. Djeca se kontroliraju svaka tri mjeseca i pri tom se vodi briga o djelotvornosti lijeka i mogućim nuspojavama, pojašnjava liječnica.
Psorijaza i trudnoća
– Psorijaza se javlja češće u dvama razdobljima života: razdoblje puberteta i adolescencije te razdoblje oko 50-e godine što je nedvojbeno znak da hormoni igraju važnu ulogu. Naime, hormoni oblikuju imunološki odgovor. Tako i trudnoća djeluje na tijek bolesti. Obično se u početku trudnoće smiruje, a pred kraj trudnoće i nakon poroda se često pogorša. Ipak, sve ovisi od osobe do osobe.
Iako je psorijaza kronična bolest koja ne može biti u potpunosti izliječena, uz pravilnu njegu, zdrav način života i odgovarajuću terapiju, moguće ju je držati pod kontrolom i značajno poboljšati kvalitetu života. Razumijevanje bolesti i edukacija ključni su koraci prema boljoj svakodnevici za oboljele.
Objava Psorijaza je mnogo više od estetske bolesti, liječnica alarmira: ‘Kada se ne liječi, dolazi do invaliditeta‘ pojavila se prvi puta na Ljubuški na dlanu.